Blog

ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗ – ΦΕΚ Β’ 1357, 19 ΑΠΡΙΛΙΟΥ 2019

Διαδικασίες που πρέπει να ακολουθηθούν για την απονομή του τίτλου εξειδίκευσης από τους συναδέλφους που πληρούν τις προϋποθέσεις με βάση το παραπάνω αναφερόμενο ΦΕΚ.

Να συγκεντρώσετε τα απαιτούμενα έγγραφα:

• Πιστοποιητικό μετεκπαίδευσης στον Σακχαρώδη Διαβήτη (πιστοποιητικό ΚΕΣΥ-Υπουργείου)
• Αντίγραφο του τίτλου ειδικότητας παθολογίας ή παιδιατρικής
• Πιστοποιητικό υπηρεσίας και λειτουργίας στο Διαβητολογικό Κέντρο ή Διαβητολογικό Ιατρείο ( Πιστοποιητικό υπηρεσιακών μεταβολών και προϋπηρεσίας στο Διαβητολογικό Κέντρο ή Ιατρείο από τις διοικητικές υπηρεσίες του Νοσοκομείου), όπως επίσης και Πιστοποιητικό υπηρεσιακής λειτουργίας στο Διαβητολογικό Κέντρο ή Διαβητολογικό Ιατρείο από τον υπεύθυνο του κέντρου/ιατρείου.

Να καταθέσετε τα απαραίτητα αυτά έγγραφα και πιστοποιητικά στη Διεύθυνση Ιατρών Επιστημόνων  και Επαγγελματιών Υγείας, στο Υπουργείο Υγείας.

(Πληροφορίες κα Καψάλη, τηλ. 2132161630, 2132161520)

Την Τετάρτη 6/11/2019, στις 14.00, πραγματοποιήθηκε το webinar της Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας στο πλαίσιο των μετεκπαιδευτικών της μαθημάτων μέσω διαδικτύου, για το 2019.

Το περιστατικό που συζητήθηκε και αναλύθηκε στο Webinar, έχει ως εξής:

Αγρότης, 54 ετών, λαμβάνει μετφορμίνη, σουλφονυλουρία και αναστολέα DPP-4. Τον τελευταίο χρόνο παρουσιάζει ψηλές τιμές HbAc (8,5-9,5%) ως και συχνές υπογλυκαιμίες.

Ερωτήσεις:
1. Έχει ένδειξη να του χορηγηθεί μεικτή ινσουλίνη;
2. Να χορηγηθεί ινσουλίνη μακράς χρόνου δράσης;
3. Να χορηγηθεί αγωνιστής GLP1-R;
4. Να χορηγηθεί μείγμα ινσουλίνης –αγωνιστή GLP1-R;

Ο εισηγητής που το παρουσιάσει είναι ο κ Σ. Παππάς, Dr. Παθολόγος μετεκπαιδευθείς στον Σακχαρώδη Διαβήτη, τ. Συντονιστής Διευθυντής Γ’ Παθολογικής Κλινικής-Διαβητολογικού Κέντρου, Γεν. Νοσοκομείου Νίκαιας-Πειραιά και η κα. Α. Μαυρογιαννάκη, Παθολόγος – Διαβητολόγος, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Διευθύντρια Β’ Παθολογικής Κλινικής & Διαβητολογικού Κέντρου, Νοσηλευτικό Ίδρυμα Μ.Τ.Σ.

Σχολιαστής – συντονιστής, ο κ. Α. Αλαβέρας.

Μπορείτε να παρακολουθήσετε το βιντεοσκοπημένο webinar μέσω της διεύθυνσης: https://youtu.be/IPtz8XoY2QE

Προσβλέποντας πάντα στην πολύτιμη ενεργό συμμετοχή σας.

Ο Πρόεδρος της Ε.Δ.Ε.
Γεώργιος Δημητριάδης

Ο Υπεύθυνος του Προγράμματος
Αντώνης Αλαβέρας

1. Νέα διεθνής συναινετική έκθεση σχετικά με τη συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης (CGM) για στόχους «χρόνος εντός εύρους στόχου γλυκόζης».
2. Μετά τα αποτελέσματα της μελέτης REWIND (η οποία έδειξε ότι η dulaglutide μείωσε τον κίνδυνο για μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιαγγειακό θάνατο σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 με και χωρίς εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο), η Dulaglutide αναγνωρίζεται πλέον μεταξύ άλλων αγωνιστών GLP1 που έχουν επιδείξει μακροαγγειακά οφέλη σε άτομα με διαβήτη τύπου 2.
3. Μετά την σχετική έγκριση από το αμερικανικό FDA, συμπεριλαμβάνεται πλέον στις οδηγιες η άδεια για χρήση της ενέσιμης λιραγλουτίδης σε παιδιά κ εφήβους με διαβήτη τύπου 2 ηλικίας 10 ετών και άνω.  Πρόκειται για το πρώτο μη ινσουλινικό φάρμακο που εγκρίθηκε για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 σε παιδιατρικό πληθυσμό από το 2000.

http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2019/updates-standards-medical-care.html

Στο Ευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο του 2019 ανακοινώθηκαν νέες κατευθυντήριες οδηγίες, οι οποίες αφορούν σε νέα δεδομένα για την αρτηριακή πίεση, τα λιπίδια, την καρδιακή ανεπάρκεια, ενώ για πρώτη φορά ανακοινώθηκαν και δεδομένα που αφορούσαν και τον Σακχαρώδη Διαβήτη, σε συνεργασία της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Ευρωπαϊκής Διαβητολογικής Εταιρείας.

Πριν από λίγες ημέρες, η Ευρωπαική Καρδιολογική Εταιρεία δημοσίευσε τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη και την διαχείριση της καρδιαγγειακής νόσου ειδικά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Σε αυτές παρατηρούνται αρκετές μεταβολές σε σχέση με τις παλαιότερες κατευθυντήριες οδηγίες, με κύριο χαρακτηριστικό τους αυστηρότερους στόχους σε ό,τι αφορά την διαχείριση της υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας καθώς και την επικράτηση των νεότερων αντιδιαβητικών αγωγών ως πρώτο θεραπευτικό βήμα σε διαβητικούς ασθενείς με πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Τόσο ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) τύπου 2 όσο και ο προδιαβήτης είναι συνήθεις σε άτομα με οξέα και χρόνια στεφανιαία σύνδρομα και σχετίζονται με φτωχότερη πρόγνωση. Περίπου το 20-30% των ασθενών με στεφανιαία νόσο (ΣΝ) έχουν γνωστό ΣΔ και από τους υπόλοιπους  ένα ποσοστό της τάξεως του 70% έχει νεοδιαγνωσθέν ΣΔ ή διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης όταν ελέγχεται με τεστ  καμπύλης ανοχής γλυκόζης (OGTT).

Eίναι σημαντικό να επισημανθεί οτι οι συστάσεις της δευτερογενούς πρόληψης της ΣΝ σε ασθενείς με ΣΔ βασίζονται κυρίως σε ανάλυση υποομάδων στις οποίες συμμετείχαν άτομα με και χωρίς ΣΔ.

Αγαπητοί Συνάδελφοι,

Την Τετάρτη 2/10/2019, στις 14.00, πραγματοποιήθηκε το webinar της Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας στο πλαίσιο των μετεκπαιδευτικών της μαθημάτων μέσω διαδικτύου, για το 2019.

Το περιστατικό που συζητήθηκε και αναλύθηκε στο Webinar, έχει ως εξής:

Άνδρας, 54 χρονών, δικηγόρος. ΒΜΙ 29.5 kgr/m2 με γνωστό ΣΔτ2 από 15ετίας υπό μετφορμίνη, γλικλαζίδη και πιογλιταζόνη σε μέγιστες δόσεις. Στο παρελθόν έχει λάβει και σιταγλιπτίνη. Έχει γνώστη υπέρταση από 20/ετίας υπό βαλσαρτάνη/θειαζίδη (80mg + 12.5mg) ως και δυσλιπιδαιμία υπό ατορβοστατίνη 40mg x 1.

Εργαστηριακά ευρήματα:

• HbA1c 9.5%, – οι τιμές του είναι άνω του 8.5%, συνήθως.
• Γλυκόζη νηστείας ±180 mgr/dl,
• μεταγευματικές τιμές ±200 mgr/dl.
• Κρεατινίνη 1.2 mg/dl, ουρία 25 mg/dl, Κ+4.3 mEq/l, Να+ 140 mEq/l.
• Ηπατική βιοχημεία κ.φ.
• LDL-C 100 mg/dl
• HDL 21 mg/dl
• τριγλυκερίδια 280 mg/dl
• non-HDL 114 mg/dl
• Βυθοσκόπηση: ήπια αμφιβληστροειδοπάθεια υποστρώματος.

Στον ασθενή έχει γίνει επανειλημμένως σύσταση για μετάταξη σε ινσουλίνη την οποία αποφεύγει λόγο φόβου υπογλυκαιμίας και φοβία σε ενέσιμη αγωγή. Ωστόσο έχει πληροφορίες για δυνατότητα χορήγησης ινσουλίνης μακράς διάρκειας δράσης και ζητάει τη γνώμη σας για ενδεχόμενα πλεονεκτήματα ή μειονεκτήματα.

Οι εισηγητές που το παρουσίασαν ήταν ο κ. Κ. Μακρυλάκης, Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας ΕΚΠΑ, Α’ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ «ΛΑΪΚΟ», Αθήνα και η κα. Α. Παπαζαφειροπούλου, Παθολόγος με εξειδίκευση στον Διαβήτη, PhD, MSc στη Βιοστατιστική, Επιμελήτρια Α’, Α ̓ Παθολογικό Τμήμα & Διαβητολογικό Κέντρο Γ.Ν.Πειραιά «ΤΖΑΝΕΙΟ».

Σχολιαστής – συντονιστής, ο κ. Α. Αλαβέρας.

Μπορείτε να παρακολουθήσετε το βιντεοσκοπημένο webinar από εδώ: https://youtu.be/ZAFMI0lqy5U

Ενημερωθείτε για το προγραμματισμένο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα και φυσικά, μπορείτε πάντα να παρακολουθείτε βιντεοσκοπημένα και όσα από τα προηγούμενα webinars δεν έχετε καταφέρει να δείτε ζωντανά, μέσω της ενότητας “Προηγούμενα Μαθήματα” στην ιστοσελίδα της ΕΔΕ.

Προσβλέποντας πάντα στην πολύτιμη ενεργό συμμετοχή σας.

Ο Πρόεδρος της Ε.Δ.Ε.
Γεώργιος Δημητριάδης

Ο Υπεύθυνος του Προγράμματος
Αντώνης Αλαβέρας

CHAMBERLAIN AM, Cohen SS, Killian JM, Monda KL, et al. Lipid-Lowering Prescription Patterns in Patients With Diabetes Mellitus or Cardiovascular Disease. Am J Cardiol. 2019 Jul 15. pii: S0002-9149(19)30762

Η αυξημένη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη ή low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) αποτελεί γνωστό παράγοντα καρδιοαγγειακού κινδύνου (1). Η επίπτωσή της είναι ιδιαίτερα αυξημένη και παρά την ευρεία χρήση των στατινών, ποσοστό που αγγίζει το 75% των υψηλού κινδύνου ασθενών που λαμβάνουν ήδη στατίνη, δεν φτάνει τον στόχο που συνιστούν οι κατευθυντήριες οδηγίες (2).

Σκοπός της συγκεκριμένης μελέτης ήταν η καταγραφή των επιπέδων και της συχνότητας παρακολούθησης της συγκέντρωσης LDL-C, των παραγόντων χορήγησης υψηλής δόσης στατινών και συνεπώς η πιθανή διαπίστωση μοντέλων συνταγογράφησης αντιλιπιδαιμικής αγωγής, σε πληθυσμό με πρωτοδιάγνωση καρδιοαγγειακής νόσου (ΚΑΑΝ) , Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΔ) ή συνδυασμό ΚΑΑΝ και ΣΔ και για χρονικό διάστημα έως και 2 έτη από τη διάγνωση (3).

Στους ασθενείς με ΣΔ διαπιστώθηκαν τα χαμηλότερα ποσοστά συνταγογράφησης. Η πλειοψηφία αυτών περιλάμβανε μέτριας δόσης στατίνες. Οι υψηλής δόσης στατίνες δεν ξεπερνούσαν το 6% για τους ασθενείς με ΣΔ ή το 20% για ασθενείς με ΣΔ και ΚΑΑΝ νόσο. Παράγοντες χορήγησης αυτών ήταν η διάγνωση ΚΑΑΝ, συνδυασμός ΚΑΑΝ και ΣΔ, το άρρεν φύλο, η πρόσφατη μέτρηση LDL-C, ή η αυξανόμενη συγκέντρωση LDL-C. Οι ασθενείς με ΣΔ είχαν τις λιγότερες μετρήσεις LDL-C αλλά και τη μικρότερη επίτευξη στόχου LDL-C <70 mg/dl (14,3%), ενώ σχεδόν οι μισοί είχαν LDL-C > 100 mg/dl. Στην κατηγορία αυτή, διαπιστώθηκε επίσης καθυστέρηση στην έναρξη αγωγής με στατίνη, που υπολογίστηκε σε <50% στους 3 πρώτους μήνες και σε <60% στα 2 έτη από τη διάγνωση του ΣΔ.. Όσον αφορά στις υπόλοιπες κατηγορίες, τα αποτελέσματα ήταν επίσης απογοητευτικά. Σχεδόν 25% των ασθενών με ΚΑΑΝ δεν λάμβανε υπολιπιδαιμική αγωγή. 30% των ασθενών με ΚΑΑΝ και 20% των ασθενών με ΚΑΑΝ και ΣΔ είχαν επίπεδα LDL-C >100 mg/dl, ενώ 32% και 42% αντίστοιχα είχαν επίπεδα < 70mg/dl.

Συμπερασματικά, οι ασθενείς με ΣΔ έχουν λιγότερες μετρήσεις, χαμηλούς ρυθμούς συνταγογράφησης και υψηλά ποσοστά εκτός θεραπευτικού στόχου. Τα ανωτέρω ευρήματα έρχονται σε συμφωνία και με άλλες μελέτες, που δείχνουν υποθεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με ΣΔ, παρά το γεγονός ότι οι στατίνες στους ασθενείς αυτούς μειώνουν την επίπτωση ΚΑΑΝ κατά 22-37% (4,5). Η κατανόηση των λόγων για τους οποίους μια τόσο αποδεδειγμένου οφέλους θεραπευτική παρέμβαση υποχρησιμοποιείται, κρίνεται αναγκαία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

• Emelia J. Benjamin, Michael J. Blaha, Stephanie E. Chiuve, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2017 Update: Α report from the American Heart Association. Circulation 2017; 135:e146-e603
• Rodriguez F, Olufade T, Heithoff K, Friedman SH, Navaratnam P, Foody JM. Frequency of High-Risk Patients Not Receiving High-Potency Statin (from a Large Managed Care Database) Am J Cardiol 2015;115:190-195
• Colhoun ΗΜ, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, Neil HA, Livingstone SJ, Thomason MJ, Mackness MI, Charlton-Menys V, Fuller JH. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-696
• Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003;361:2005-16.