Αίτηση Εγγραφής Μέλους – ΕΔΕ – Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία

Αίτηση Εγγραφής Μέλους: Τακτικό

Όνομα *

Επώνυμο *

Πατρώνυμο

Ειδικότητα

Έτος Γέννησης

Ημερομηνία λήψης ειδικότητας

Διεύθυνση E-mail *

Κινητό

Ιατρικός Σύλλογος

Αριθμός Ιατρικού Συλλόγου

Τίτλος

Διατριβή

Επάγγελμα

Διεύθυνση (Οδός+Αριθ)

Πόλη

ΤΚ

Χώρα

Τηλέφωνο

Τηλέφωνο 1

1ο Τακτικό Μέλος ΕΔΕ που σας προτείνει

2ο τακτικό μέλος ΕΔΕ που σας προτείνει

Τι πτυχίο (ή πτυχία) κατέχετε;

Τι μετεκπαίδευση, εξειδίκευση ή μεταπτυχιακές σπουδές έχετε κάνει; Αναφέρατε πού, πότε και επί πόσο χρόνο

Ποια η ειδικότερη εκπαίδευσή σας στον Σακχαρώδη Διαβήτη (εάν υπάρχει).

Ποια η παρούσα ασχολία σας και ποια η τυχόν σχέση σας τώρα με τον Σακχαρώδη Διαβήτη;

Θέση

Επιστημονικές Εργασίες

Δημοσιεύσεις ελληνικές

Δημοσιεύσεις διεθνείς

Επιστημονικό βιογραφικό με αντικείμενο το ΣΔ.

Όνομα σχολής

Τύπος Σχολής

Ποιες οι ασχολίες σας με αντικείμενο το ΣΔ;